5.- CAUSAS DE OBESIDAD (ETILOGIA)
 

INTRODUCCION. Debemos preguntarnos lo siguiente ¿por que dos individuos que ingieren la misma cantidad de alimentos y poseen un perfil de salud similar, uno desarrollara obesidad y otro no?, sencillamente por que existen una serie de factores predisponentes e intrinsecos que paso a comentar.

ALTERACIONES EN EL GASTO ENERGETICO

El papel de la alteracion en el gasto energetico como factor etilogico de la obesidad es debido a que multiples estudios demostraron que la gran mayoria de obesos no ingieren mas calorias de lo normal. Un obeso puede ganar grasa o peso debido a que desprende menos energia en forma de calor de la que realmente ingiere, siendo esta acumulada en el organismo. Un individuo tambien puede desarrollar obesidad cuando su gasto energetico es inferior al normal. El gasto energetico de un individuon depende de tre componentes: a) el gasto energetico basal, que representa el medido tras 12 h de ayuno, en condiciones ambientales neutrales;b) el gasto energetico que condiciona la actividad, y c) la termogenesis que comprende el aumento del gasto energetico frente a diversos estimulos como la exposicion al frio, a ciertos farmacos, al estres, o bien la respuesta de la ingesta de alimentos de alimentos o nutrientes, denominada termogenesis pospandrial o efecto termico de la alimentacion. 

 

 

ALTERACIONES EN EL GASTO ENERGETICO BASAL

El gasto energetico basal (50-70% del gasto total) o gasto de energia necesario para los procesos vitales encondiciones termoneutrales es SUPERIOR EN LOS INDIVIDUOS OBESOS cuando se expresa en kilocalorias diarias. La masa magra del individuo es el principal determinante del gasto energetico basal. Por ello las mujeres presentan un gasto energetico basal inferior al de los varones. El gasto energetico basal expresado por unidad de masa magra no difiere entre un individuo obeso y otro normal. Ello se debe a que el individuo obeso ademas de tener mas grasa tiene mayor cantidad de masa magra. Por consiguiente, el paciente obeso NECESITA UN APORTE EXTRA DE ENERGIA PARA MANTENER SU COMPOSICION CORPORAL. Asi pues el individuo preobeso tiene un gasto energetico basal por kilo de masa magra inferior al de un individuo no obeso. Estudios recientes demuestran que el gasto energetico basal o de reposo puede TENER UN COMPONENTE GENETICO, dado que existen familias que presentan un gasto energetico inferior al de otras. Estudios recientes realizados tanto en niños como en adultos sugieren que los individuos que presentan un menor gasto energetico pueden ganar peso mas facilmente. Los resultados de multiples estudios demuestran que existe una gran dependencia familiar de este gasto calorico (basal) y concluyen ofreciendo pruebas irrefutables del por que cierton individuos pueden conseguir manteniendo el peso ingiriendo difrerentes cantidades de energia.

ALTERACIONES EN EL GASTO ENERGETICO CONDICIONADO POR LA ACTIVIDAD FISICA

Este es el componente mas variable del gasto enrgetico de un individuo. El gasto energetico frente a una actividad fisica particular es SUPERIOR EN EL INDIVIDUO OBESO, debido a que este tiene que realizar un mayor esfuerzo para desplazar un mayor peso corporal. Sin enbargo esta suficientemente demostrado que el individuo obeso realizando la misma acividad fisica que el individuo no obeso TIENE MENOR CAPACIDAD DE PERDIDA DE PESO.

ALTERACIONES GASTO ENERGETICO POSPANDRIAL (tras la ingesta)

El gasto energetico de un individuo aumenta en situacion pospandrial (tras la ingesta). Este aumento depende en gran medida de la cantidad de energia ingerida y del tipo de dieta consumida. El gasto enrgetico pspandrial (tambien denominado termogenesis pospandrial). representa el coste energetico de la absorcion, la digestion y sobre todo la metabolizacion de los nutrientes, procesos que consumen energia. Alrededor del 10-15 % de la energia ingerida en una dieta equlibradan se pierde en forma de calor. El individuo obeso PUEDE TENER UNA TERMOGENESIS INDUCIDA POR LA ALIMENTACION NORMAL O DISMINUIDA EN COMPARACION CON UN INDIVIDUO NO OBESO. Diferentes factores han sido incriminados en esta alteracion de la termogenesis pospandrial, entre ellos cabe destacar el hiperinsulinismo ligado a una resistencia a la insulina. La alteracion de la termogenesis no puede considerarse la unica causa de obesidad humana debido a que este componente del gasto energetico es muy pequeño respecto al total del organismo. Diferentes mecanismo han sido involucrados en la alteracion de la termogenesis, el mas importante hasta ahora es la mutacion de las proteinas UCP2 Y UCP3, las cuales participan en el control de la termogenesis del adipocito y el musculo esqueletico.

ALTERACIONES EN EL APORTE ENERGETICO DE LA DIETA

Debido a la dificultad para estimar correctamente la ingesta calorica de un individuo, es dificil afirmar QUE UN INDIVIDUO OBESO INGIERE UN EXCESO DE ENERGIA. Actualmente la hiperfagia asociada en algunos casos de obesida no se sabe si es una causa de la enfermedad o la consecuencia de ella. DIFICULTAD EN EL EQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y UTILIZACION DE GRASAS. Actualmente existen numerosas evidencias cientificas que apoyan la hipotesis que la obesidad es el resultado de un disbalance entre el aporte de energia en forma de grasas y la capacidad del organismo en oxidarlas, CIERTOS OBESOS TENDRIAN DIFICULTAD EN OXIDAR LAS GRASAS CORRECTAMENTE PRODUCIENDOSE UN DEPOSITO NETO CON EL TIEMPO.

En la dificultad de la oxidacion de las grasas por parte del paciente obeso se involucran varios factores :

1. Alteracion del efecto saciante de los lipidos alimentarios en los pacientes obesos,

2. Alteracion o resistencia de los adipocitos para oxidar las mismas,

3. Resistencia a la insulina inducida por diferentes sustancias sintetizadas en el propio adipocito como la LEPTINA.

 

 

• OBESIDAD NEUROENDOCRINA. Las alteraciones Hipotalamicas que provocan per se obesidad rara vez se presentan en el hombre, sin embargo puede producirse obesidad hipotalamica en casos de afecciones del hipotalamo ventromedial, por traumatismos, tumores o enfermedades inflamatorias. Ante el paciente obeso que presenta cefaleas y alteraciones de la vision se debe descartar una obesidad hipotalamica.

• OBESIDAD HIPOFISIARIA Y SUPRARRENAL. El deficit de hormona de crecmiento ( GH ) se asocia a un incremento de la grasa corporal, que se reduce si se instaura un tratamiento sustitutivo. La secrecion de prolactina afecta a mas de un 15 % de obesos.

• HIPOTIROIDISMO GRAVE. Puede acompañarse de un incremento de peso sobre todo a causa de edemas, que se reducen con el tratamiento sustitutivo. No se justifica en el paciente obeso la dosificacion sistematica de hormonas tiroideas, que solo debe realizarse ante la sospecha de hipotiroidismo.

• SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS. Este sindrome puede deberse a la combinacion de una obesidad hipotalamica y endocrina, la relacion entre ovarios poliquisticos y obesidad no esta clara pero existe la paradoja que un gran porcentaje de pacientes con este sindrome desarrollan obesidad.

FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES

La transmision familiar de la obesiad es muy conocida. Sien embargo, los miembros de una misma familia, ademas de compartir genes normalmente estan expuestos a una misma dieta y un nivel cultural similar. Estudios realizados sobre gemelos demuestran que la composicion corporal esta determinada de manera imnportante por factores geneticos. La cantidad de grasa del organismo y del IMC estan parcialmente determinadas al nacer. La distribucion de la grasa tambien es influenciada por factores geneticos y por ultimo los factores ambientales acabaran de inducir el grado de obesidad que sufrira o no el individuo. Tambien esta demostrado que el gasto energetico y la adaptacion del individuo frente a un exceso de aporte energetico tambien esta predetreminado geneticamente.

RESUMEN-> Queda bien claro desde un punto de vista cientifico que la obesidad esta determinada por multiples factores intrinsecos del individuo. Con lo cual las teorias de que la obesidad son aberraciones de la persona en su ingesta alimentaria y un deficit en la actividad fisica, determinan un grado de ignorancia grande a todos aquellos que promueven estas teorias.

Dr. Johan